入黨申請(qǐng)人姓 名

性 別

籍 貫

出生年月

文化程度

現(xiàn)居住地

單位

職務(wù)或職業(yè)

遞交入黨

申請(qǐng)時(shí)間

談話時(shí)間

談話人

姓名、職務(wù)

談 話

情 況

談話人

意 見

談話人簽字（蓋章）： 年 月 日

備 注

被推薦人姓名

性 別

出生年月

文化程度

申請(qǐng)入黨時(shí)間

推

薦

對(duì)

象

現(xiàn)

實(shí)

表

現(xiàn)

會(huì)

議

推

薦

情

況

年 月 日

年 月 日

被推薦人姓名

性 別

出生年月

文化程度

申請(qǐng)入黨時(shí)間

現(xiàn)

實(shí)

表

現(xiàn)

推

薦

理

由

推薦人簽名

支部委員會(huì)

意 見

年 月 日

姓 名

性 別

籍 貫

出生年月

文化程度

現(xiàn)居住地

單位

職務(wù)或職業(yè)

遞交入黨

申請(qǐng)時(shí)間

組織派人

談話時(shí)間

確定積極

分子時(shí)間

培養(yǎng)聯(lián)系人

姓 名

培養(yǎng)聯(lián)系人

姓 名

推薦推優(yōu)

情 況

征求意見

情 況

支委會(huì)

研究意見

支部書記簽字（蓋章） 年 月 日

上級(jí)黨委

審查備案

黨委書記(組織委員)簽字（蓋章） 年 月 日

備 注

測(cè)評(píng)項(xiàng)目

等次

好

一般

差

理想信念

政治立場(chǎng)

思想作風(fēng)

工作表現(xiàn)

廉潔自律

群眾關(guān)系

綜合意見

是否同意確定該同志為發(fā)展對(duì)象

同意

不同意

棄權(quán)

姓 名

性 別

籍 貫

出生年月

文化程度

現(xiàn)居住地

單位

職務(wù)或職業(yè)

確定積極

分子時(shí)間

征求意見

情 況

公示情況

支委會(huì)

討論意見

支部書記簽字（蓋章）： 年 月 日

上級(jí)黨委

備案意見

黨委書記簽字（蓋章） 年 月 日

備 注

被調(diào)查人姓名

性別

出生年月日

民族

政治面貌

籍貫

現(xiàn)工作單位及職務(wù)

被

調(diào)

查

人

情

況

本人家庭和社會(huì)關(guān)系中有無(wú)政治歷史問題？結(jié)論如何？

在文化大革命中有無(wú)打、砸、搶、之類問題？結(jié)論如何？

一九八九年政治風(fēng)波中有無(wú)問題？結(jié)論如何？

有無(wú)黨紀(jì)、政紀(jì)處分、刑事處罰？

有無(wú)參加“法輪功”邪教組織？結(jié)論如何？

有無(wú)其他要向黨組織說明的問題？

黨支部蓋章

年 月 日

所在黨（工）委蓋章

年 月 日

姓 名

性 別

民 族

出生年月

籍 貫

文 化程 度

身 份

證 號(hào)

確定為入黨積極分子時(shí)間

確定為發(fā)展對(duì)象時(shí)間

吸收為預(yù)備黨員時(shí)間