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縣醫(yī)保局2023年上半年工作總結(jié)
（一）高標準推進參保任務。一是鞏固基本醫(yī)療保險參保率。截至x月xx日，我縣戶籍人口基本醫(yī)保參保率達xx%；二是推進“越惠保”參保工作。xxxx年我縣x里越惠保投保xx萬人，投保率xx%，全市排名第一。三是落實醫(yī)療救助政策。積極對接民政、殘聯(lián)、退役軍人事務局等部門，累計資助參保xxxxx人，金額xxx萬元，醫(yī)療救助結(jié)算xxxxx人次，救助金額xxx萬元，符合條件困難人員資助參保率和醫(yī)療救助率均為xxx%。
（二）推進公共服務“七優(yōu)享”指標提升。根據(jù)公共服務“七優(yōu)享”晾曬指標調(diào)度清單，截至x月，“病有良醫(yī)”領域中，“基本醫(yī)療保障政策范圍內(nèi)住院報銷比例（含大病保險）”指標職工xx%,全市第城鄉(xiāng)居民xx%，全市第x；“異地結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)開通率”全市并列第x；“弱有眾扶”領域中，“困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率”xx%，全市第x。
（三）強化醫(yī)保基金監(jiān)管。一是強化常態(tài)化監(jiān)管。截至x月已開展現(xiàn)場檢查xx家次，現(xiàn)場檢查率x%，已辦理行政案件xx起，作出行政罰款xx起，移送公安機關刑事立案x起。行政罰款xx萬元，共退回醫(yī)保基金xxx萬元（其中通過智能監(jiān)控拒付xx萬元，自查自糾退回xx萬元）。二是抓實共享法庭深化提升工作。以開展第三方責任醫(yī)保基金監(jiān)管試點為抓手，落實“共享法庭醫(yī)保基金監(jiān)管服務站”實體化運作，出臺并實施《第三方責任醫(yī)保基金支付監(jiān)管實施方案》，引進第三方力量成立項目組，探索建立外傷醫(yī)保結(jié)算三級審核機制，筑牢第三方責任醫(yī)保基金支付閉環(huán)管理機制，目前共追回醫(yī)保基金xx萬元。三是強化“紅黑榜”評定結(jié)果運用。x月xx日召開醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月啟動儀式暨“e追償”發(fā)布會，經(jīng)過前期綜合評定，公布x家紅榜單位及x家黑榜單位，縱深推進縣域醫(yī)共體醫(yī)保行業(yè)自律建設，壓緊壓實兩家醫(yī)共體及定點零售藥店醫(yī)保基金使用主體責任，實現(xiàn)“追基金”向“追責任”延伸，倒逼醫(yī)療機構(gòu)刀刃向內(nèi)、自我提升。
（四）推行“楓橋式”醫(yī)保服務新模式。一是持續(xù)推進醫(yī)保經(jīng)辦“三個提升年”活動。今年以來共計走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道xx個，現(xiàn)場點對點培訓xx次，x街道與x街道集中業(yè)務培訓各x次，截至x月底，全縣醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦量為xxxxx件，其中鎮(zhèn)街（含村級）業(yè)務經(jīng)辦量為xxxxx件，占全縣醫(yī)保總辦件量的xx%。二是推行醫(yī)保到家服務。依托未來社區(qū)、未來鄉(xiāng)村共富基本單元，落實基層辦事“三張清單”，將醫(yī)保事項xx項全部下放至xx個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，xx項下放至xxx個村級代辦點，并將其中x項高頻民生事項納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的考核。目前已確定高新園區(qū)、梅渚村、雅莊村為“醫(yī)保到家”試點，后期將根據(jù)市局部署落實一體化終端設備和自助藥柜。三是開展跨省異地就醫(yī)集中宣傳月活動。圍繞跨省異地就醫(yī)政策，在線上開展知識競賽，線下進行政策宣講及視頻輪播。
（五）開展基金運行分析。多次組織醫(yī)保基金運行專題研討會，分析近年來我縣職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金運行情況，并針對存在的問題商討對策，測算公立醫(yī)院超支費用財政資金補助方案等。按x縣長指示，起草xx縣職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金“強本節(jié)用”三年實施方案，目前處于征求意見階段。
（六）開展口腔種植專項治理。召開口腔種植提質(zhì)降費專項治理工作部署和業(yè)務培訓會議，走訪醫(yī)療機構(gòu)xx家次，督導醫(yī)療機構(gòu)做好口腔醫(yī)療服務項目、種植體系統(tǒng)、牙冠價格公示，指導學習政策，確保治理要求落實到位。目前全縣xx家開展口腔種植服務的醫(yī)療機構(gòu)，參與單顆常規(guī)全流程醫(yī)療服務價格調(diào)控、種植體集采和牙冠掛網(wǎng)采購，參與率xxx%。同時，開展口腔種植體集采簽約，xx家單位已全部完成簽約，簽約率xxx%，為下一步種植體平臺采購做好準備工作。
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