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2023年XX市醫(yī)療保障局“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作方案
為深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府有關部署要求，切實做好全市醫(yī)療保障基金“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作，制定本方案。
一、工作目標
根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》和XX省醫(yī)療保障局《2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》（X醫(yī)保函〔2023〕4號）要求，實現(xiàn)市醫(yī)療保障局內(nèi)部聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管常態(tài)化。按照《全面加強全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項措施》“市縣兩級要建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門組成的聯(lián)合執(zhí)法機制，每年針對兩定機構(gòu)至少開展一次聯(lián)合檢查”的要求，深入推進部門聯(lián)合抽查，對檢查對象的年度抽查比例不低于5％。
二、主要工作任務
（一）健全完善制度機制。明確領導機構(gòu)，制定工作方案計劃。健全完善醫(yī)保基金監(jiān)督檢查人員名錄庫，建立完善醫(yī)保基金監(jiān)督檢查專家?guī)欤ǚ秶w臨床醫(yī)師、藥師、醫(yī)保、信息技術人員、律師、會計師、審計人員等）和檢查對象名錄庫（定點醫(yī)藥機構(gòu)），落實動態(tài)維護機制。建立檢查事項清單，做好動態(tài)調(diào)整工作。
責任單位：市局各科室、醫(yī)保中心
完成時限：4月底
（二）制定年度隨機抽查計劃。市局各科室、醫(yī)保中心要依據(jù)監(jiān)管職責，結(jié)合監(jiān)管重點、風險點、業(yè)務領域的工作要求等，本著統(tǒng)一組織、均衡開展、突出重點的原則，認真謀劃本單位2023年抽查計劃，對抽查對象和檢查方式相近的抽查，應當在計劃中合并，防止出現(xiàn)單一事項和各自為政的抽查檢查。
責任單位：市局各科室、醫(yī)保中心
完成時限：3月中旬
（三）嚴格依計劃開展隨機抽查檢查。按照年度隨機抽查工作計劃，通過公開、公正的方式從檢查對象名錄庫中隨機抽取檢查對象，并充分考慮工作實際，隨機抽取被檢查對象、隨機選派檢查人員，嚴格按照工作方案計劃要求，科學合理地實施隨機抽查檢查，對抽查計劃有調(diào)整的，要嚴格履行相關工作程序，不得隨意更改。對于計劃中的每次抽查，都要有具體的工作方案，確保抽查有序開展。
責任單位：市局各科室、醫(yī)保中心
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