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2023年XX市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案
醫(yī)保基金監(jiān)管是維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大民生問題、政治問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，切實(shí)保障基金安全，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保函〔2023】1號）精神和《XX省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》的文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持貫徹落實(shí)新發(fā)展理念，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，著眼新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展對醫(yī)保基金安全的新要求，強(qiáng)化憂患意識、底線思維，加強(qiáng)監(jiān)督。進(jìn)一步完善制度建設(shè)，健全協(xié)調(diào)機(jī)制，提升監(jiān)管能力，聚焦監(jiān)管重點(diǎn)，把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，持之以恒強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，堵塞制度漏洞，夯實(shí)醫(yī)保基礎(chǔ)工作，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、安全感和幸福感。
二、工作目標(biāo)
（一）持續(xù)強(qiáng)化日常監(jiān)管。完善日常監(jiān)督檢查工作機(jī)制，統(tǒng)籌
行政、經(jīng)辦和第三方力量，實(shí)現(xiàn)日常稽核、自查自糾和抽查復(fù)查”三個(gè)全覆蓋”。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局制定年度工作計(jì)劃，統(tǒng)籌好全年基金監(jiān)管工作，2023年6月中旬前完成轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作，市醫(yī)保局將于10月底前對各縣（市、區(qū)）保部門檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的情況進(jìn)行抽查復(fù)查，省醫(yī)保局于11月底開展的對我市情況進(jìn)行復(fù)查抽查。
（二）加大綜合監(jiān)管力度。
繼續(xù)會同公安、衛(wèi)生健康部門，聚焦專項(xiàng)整治重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)內(nèi)容，執(zhí)法科牽頭組織開展一次打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動。重視欺詐騙保案件行刑銜接工作，加強(qiáng)重大案件的查辦會商，充分發(fā)揮醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和公安機(jī)關(guān)偵查手段的權(quán)威性優(yōu)勢。做好行紀(jì)銜接工作，嚴(yán)格按照國家醫(yī)保局關(guān)于向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)保基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的范圍和移送要求，做好與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的溝通對接和協(xié)同配合，并及時(shí)將移送問題線索作為欺詐騙保要情上報(bào)。
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